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三、中醫對於SLE病因病機的認識

一)內因: 正虛不足

二)外因: 熱毒、濕熱

三)瘀血貫穿始末

內因: 

SLE發病多因先天稟賦不足，或遺傳因素，後天調養失當，形成肝腎陰虧體質，加上情志內傷，勞倦過度或房室不節，使陰陽失去平衡，臟腑失和，氣血運行不暢，氣滯血瘀，經絡阻隔，容易形成病理物質，成為發病的內因。 

年輕人氣火亢旺，陰血易虧，「女子以血為本」，經期產育最易傷陰耗血，火動陽亢，皆易發生或誘發病情加重。

但SLE發病也有偏于陽(氣)虛體質者，如冷球蛋白、冷凝集血症雷諾現象，某些狼瘡病水腫常見虛寒證，病情發展規律不同，《素問 · 陰陽應象大論》說：「陰勝則陽病，陽盛則陰病。 陽盛則熱，陰盛則寒」。 

因各種因素導致陰陽失衡，邪毒乘虛而人，表現為「陽」者為「陽毒」，表現為「陰」者為「陰毒」。 

「陰」「陽」表現又可發生轉化，明代《瘡瘍經驗全書》說：「鴉啗者，久中邪熱，臟腑虛寒，血氣衰少，腠理不密，發于皮膚之上，相生如錢竅，後爛似鴉啗，日久損傷難治。 」陽毒傷陰，陰損及陽，久病致陽虛，也可表現為陰毒，說明體質陰陽盛衰變化是內在基礎。 

二)外因

熱毒和濕熱有因風寒、風濕內舍，不得發越，久郁化熱所致，或因盛火毒濕熱，直接燔灼陰血，阻滯氣血運行，或日光灼灼，藥物釀成熱毒，引起內(虛)外(邪)相召，外火引動內火，外毒激發內毒，狼瘡發作，邪伏內竄，隨經流傳，發熱、煩熱，外傷肌膚骨節，斑疹肌痛，骨節腫痛，內損臟腑氣血，遍及三焦。 

在上焦肺氣不利，喘咳胸滿，懸飲心水；在中焦則脾胃失和，嘔惡黃疸，腹滿腹痛；在下焦腎、膀胱 氣化不利，為水腫尿少。 當毒熱熾盛，氣血兩燔，高熱斑疹，動血耗血，攻心人腦則譫妄神昏，引動肝風則抽搐癲癇頭痛。 久病失治，陰損及陽，終致陰陽兩虛，陰陽離絕，也有因三焦否隔，清濁相並或內閉外脫，導致正氣消亡者。 

三)瘀血貫穿始末

《醫林改錯》說：「血受寒則凝結成塊，血受熱則熬煉成塊」。 SLE因邪熱致瘀居多，邪熱熬煉陰血又迫血妄行，血溢脈外亦成瘀血。 濕熱粘滯會血氣瘀滯。 病久正虛，氣無力帥血運行，陽虛寒凝，血失溫煦，陰血虧損，血與脈失于濡潤，都會造成瘀血的後果，表現皮膚紫癜、瘀點、青斑、結節，肢端疼痛潰瘍，骨節腫痛，健忘狂躁，偏癱失語、心痛唇青、腰痛血尿，婦女死胎、經行不調，或在臟腑，或伏經絡，顯隱各具。 另一方面，瘀血又成致病之因，如留瘀化火，瘀熱相搏，病情多反復，有稱之「熱附血而愈覺纏綿，血得熱而愈形膠固」。 瘀血可以化水，瘀水互結，引起懸飲、心水、水臌、腫脹、喘滿等氣化失利，氣機郁逆，或者濁毒內生之變，加重病情複雜和難治性。 此外，SLE病程漫長，病邪多合併兼夾，如身痛、骨節痛、寒熱、咳喘，病在肌表筋骨肺衛，多有風邪(濕)相並引發；而邪熱人侵肺、脾、腎，影響水液三焦氣化決瀆代謝，則滋生水濕、痰飲，積于心下，聚于兩脅，引起動悸喘滿，眩暈嘔痞，腰重腹脹，尿少水腫。

SLE病機: 屬本虛標實

本虛

早期為肝腎陰血虧虛，肺腎氣陰兩虛

後期五臟陰陽俱虛；

標實

為熱毒(濕熱)、瘀血、痰飲、風濕、濁毒 (若病損及腎，後期不能分清泌濁，升清排濁，致濁毒內聚攻逆，濁邪害清)。

正虛與邪實互為因果，正虛是導致邪盛之本，邪盛是抑殺正氣之因。 

正虛各因素之間以及邪實各因素之間，也有相互連帶影響的關係。 

隨不同體質、不同病期階段、所傷不同臟腑及病情輕重緩急不同、有無合併病等，其正虛邪實的性質、範圍工程度，都有許多差異，因此，採取治療原則和治療方法有所區別。 

大多數學者認為，急性暴發期高熱斑疹、目赤唇紅、神昏抽搐、咳喘胸滿或吐血便血、口舌生瘡，主要為陰虛毒熱熾盛，氣血兩燔，治宜大劑清熱解毒、涼血養陰；

亞急性期低熱纏綿，斑疹時隱時現，腰酸肌痛，五心煩熱，顴紅咽幹，舌紅脈數，主要為陰虛火旺，治宜滋陰瀉火。 

慢性期及穩定期，不發熱或低熱，潮熱，腰腿酸軟，目眩耳鳴，毛髮脫落，心悸氣短，或盜汗自汗，畏風乏力，舌紅脈細，主要為肝腎陰虛或氣陰兩虛。 滋養肝腎、益氣養陰為治療大法。 

狼瘡引起肝炎、腎炎、肺炎、心肌炎、腦損害，有的學者歸類瘀熱傷肝、脾腎陰虛、瘀熱犯肺、瘀毒攻心、瘀毒竄腦等證候類型，反映不同臟器損害的證治特殊性，但SLE病理變化及機體反應都存在眾多複雜因素的相互作用，且又有變動性，因此，這種歸類也是籠統的。

如狼瘡腎炎水腫不一定脾腎陽虛，還有濕熱浸淫、陰虛瘀毒，尤其血尿、高血壓、腎功能不全者。 

SLE症情多變，多臟受累，陰陽交錯，往往有上實下虛、上熱下寒、內熱外寒、內乾外腫、燥濕相並、清濁交混、閉脫相兼主客(邪)互見，水火不濟、矛盾對立的病變，治療要善於反藥並用，糾偏理傾，相反相成。

臨床上，應當根據患者情況，考慮全域，綜合分析，動態觀察，將直觀辨證與微觀病因病理認識結合，善於運用標本治則，抓住主要矛盾，靈活應變，將辨病辨證治療有機結合，才能提高針對性和主動性，收到預期效果，也有利於中西醫治法發揮自身優勢，互補增效的理論和實踐，達到一個新的水準。 (孫孝洪)

資料來自《紅斑狼瘡中西醫結合診治》

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