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什麼是MTX?
甲氨蝶呤(methotrexate簡稱MTX) 是葉酸拮抗劑，略遜于烷化劑如CTX的免疫抑制作用。
但具有其他多途徑的抗炎作用，包括在炎症部位的腺苷上升，白細胞三烯B2形成的抑制及IL-1作用、成纖維細胞、環氧酶-2的抑制、中性粒細胞功能的抑制、IL-1作用的干預、脂氧酶形成的抑制等，但上述作用是否與SLE發病機制的抑制相關，尚未肯定。
MTX的毒性有肝毒性和白細胞減少。 還可能使腎功能減退，尤其是應用其維持劑量時。 用於LE時可増加同型胱氨酸水準而使LE患者心血管危險因數增加，如同時應用葉酸可減少其危險性。 MTX的肺毒性的發生率為2%～7%，特別是咳嗽、單或雙側肺浸潤和呼吸困難。 用支氣管肺泡灌洗法可見T細胞增加，同時有非特異性間質炎性細胞。 病死率17%，有50%的復發率，復發的病死率為50%。 應用MTX者應預防肺孢子蟲病，尤其是加用大劑量GCs。 MTX又是易致畸胎和易致流產的藥物。 故服用MTX者宜採取避孕措施。 其他毒性作用，如可引起惡性腫瘤，可逆性淋巴增生疾病，偶見有霍奇金病。 另有毒性為肝急性損害、肝纖維化、口腔炎，大劑量引起中樞神經系統毒性。
用MTX治療SLE的成熟經驗不多。 早期Dubios每週用7.5mg，共6周治療SLE 者。 或口服MTX2.5mg/d。 或者WMTX5.omg/d，上述療效均為模棱兩可的。 Rothenberg以MTX7.5～10.omg每週應用，共治療10例SLE者，其中7例改善，臨床明顯改善的有肌炎、皮疹、胸膜炎、關節炎及蛋白尿，然而有3例白細胞減少。
有人用總劑量1g分8個月治療的17例SLE者，結果57%改善，70%產生毒性，加用利尿劑或NSAIDs則毒性上升。 肝功能試驗及GI副作用明顯，但無細胞下降者。 有人用CTX 和GCs一起治療SLE，治療量為5～10mg/w，其中5例療效顯著，並停用CTX等藥。 回顧性及對照研究MTX療效，結論認為MTX治療者60%關節症狀減輕，特別是對抗瘧藥無效者。 但有的結論認為用MTX治療SLE者並不能減少GC用量。 也有報導用較 · 大劑量15mg/w治療22例SLE者均得到臨床顯著改善。 用安慰劑對比，MTX15～20mg/wk，6個月後治療組明顯改善包括關節炎、皮疹。
總的認為MTX是治療SLE相對安全和能耐受，特別是關節炎者。 對腎功能監控更可保證安全。
製劑和劑量：片劑，每片2.5mg
注射用MTX每支5mg
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